Hướng dẫn thủ tục hưởng chế độ ốm đau

Chế độ ốm đau của bảo hiểm xã hội được xem như là một chính sách an sinh cần thiết giúp đảm bảo thu nhập và hỗ trợ điều trị cho người lao động trong quá trình làm việc. Vậy quy định về điều kiện và mức hưởng đối với chế độ ốm đau là như thế nào? Mời bạn đọc hãy cùng Luật NTV tìm hiểu trong bài viết dưới đây.

1. Đối tượng được hưởng chế độ ốm đau

Người lao động tham gia BHXH được hưởng chế độ là người:

–     Làm việc theo hợp đồng lao động xác định thời hạn/ không xác định thời hạn, theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng;

–     Người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới 03 tháng;

–     Cán bộ, công chức, viên chức;

–     Công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu;

–     Sĩ quan, quân nhân quân đội; sĩ quan, hạ sĩ quan công an; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân;

–     Người quản lý, điều hành doanh nghiệp, hợp tác xã có hưởng lương.

2. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau:

–     NLĐ bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

–     NLĐ phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.

3. Thời gian và mức hưởng chế độ ốm đau

a.    Đối với bản thân bị ốm đau

Người lao động khi ốm đau thì được hưởng:

–      Tối đa 30 ngày/năm, nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm;

–      Tối đa 40 ngày/năm, nếu đã đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;

–      Tối đa 60 ngày/năm, nếu đã đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên;

–      Với ngành nghề nặng nhọc, độc hại: được thêm 10 ngày/năm so với điều kiện bình thường.

Mức hưởng chế độ ốm đau: = {(1)/24} x 75% x (4)

Trong đó:

–      (1) Tiền lương tháng đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc

–      (4) Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau

b.  Đối với trường hợp ốm dài ngày

Người lao động khi ốm đau thì được hưởng:

–      180 ngày bao gồm nghỉ lễ, tết, nghỉ hàng tuần (75%).

–      Nếu quá 180 ngày thì chỉ tối đa bằng thời gian đóng BHXH

Mức hưởng chế độ ốm đau đối với bệnh cần chữa trị dài ngày = (1) x (2) x (3)

Trong đó:

–     (1) Tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc

–     (2) Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau (%)

–     (3) Số tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau

Lưu ý: 180 ngày đầu được tính theo tỷ lệ 75% của (1) /1 ngày nghỉ hưởng chế độ

Ốm dài ngày >180 ngày. Những ngày sau tính theo công thức:

–     65% (1) nếu đóng BHXH > 30 năm.

–     55% (1) nếu đóng BHXH 15 năm < t < 30 năm.

–     50% (1) nếu đóng BHXH < 15 năm.

c.    Con người lao động bị ốm

Người lao động khi con ốm đau thì được hưởng:

–      20 ngày làm việc/năm nếu con < 3 tuổi;

–      15 ngày làm việc/năm nếu con 3 tuổi < x < 7 tuổi.

Mức hưởng chế độ ốm đau = {(1)/ 24} x 75% x (4)

Tong đó:

–     (1) Tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc

–     (4) Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau

4. Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau

Để hưởng chế độ, người lao động phải chuẩn bị hồ sơ hưởng chế độ ốm đau gồm các giấy tờ sau:

–      Giấy ra viện đối với người lao động hoặc con của người lao động nếu điều trị nội trú;

–      Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH nếu điều trị ngoại trú;

–      Giấy khám, chữa bệnh dịch bằng tiếng Việt nếu khám, chữa bệnh ở nước ngoài.

5. Thủ tục hưởng chế độ ốm đau

Bước 1: Người lao động nộp hồ sơ cho người sử dụng lao động.

Bước 2: Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, đơn vị sử dụng lao động lập Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe và nộp online cho cơ quan BHXH. Đồng thời gửi hồ sơ về cơ quan BHXH.

Bước 3: Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ của đơn vị sử dụng lao động để xét duyệt và thực hiện chi trả trợ cấp cho người lao động.

Như vậy, bài viết trên đã thông tin chi tiết đến người lao động về điều kiện và thủ tục hưởng chế độ ốm đau. Mong rằng, bài viết này sẽ mang đến những thông tin hữu ích cho người lao động.

© 2021 Bản quyền thuộc về Luật NTV

    

https://giayphepkinhdoanh.vn/wp-admin/admin-ajax.php